各功能区管委会，各乡镇人民政府，各街道办事处，市政府直属各单位：

《瑞安市推进“双下沉、两提升”长效机制建设实施方案》已经市人民政府同意，现印发给你们，请认真组织实施。

瑞安市人民政府办公室     

                              2016年12月26日 

瑞安市推进“双下沉、两提升”

长效机制建设实施方案

为落实省委、省政府重大决策部署，深化我市医药卫生体制改革和优化医疗资源配置，根据《浙江省人民政府关于推进“双下沉、两提升”长效机制建设的实施意见》（浙政发〔2015〕28号）及《温州市人民政府办公室关于印发温州市推进“双下沉、两提升”长效机制建设实施方案的通知》（温政办〔2016〕31号）精神，现就推进我市“双下沉、两提升”长效机制建设制定本实施方案。

　　一、指导思想和工作目标

（一）指导思想。认真贯彻落实党的十八大精神，按照“群众得实惠、医院添活力、医改有突破”的要求，坚持需求导向、问题导向、效果导向，以“双下沉 、两提升”为突破口，着力解决城乡医疗资源配置不均衡和基层卫生技术人才短缺等“短板”问题，深入推动公立医院综合改革，构建分级诊疗体系，为建成幸福瑞安提供医疗健康保障。

（二）工作目标。2016年12月底前，我市市级公立医院医疗资源下沉实现乡镇卫生院全覆盖，并与所有乡镇卫生院建立医疗联合体，积极鼓励与街道社区卫生服务中心建立医疗联合体。2017年底前，市级公立医院和乡镇卫生院“人、财、物”全面下沉的长效机制基本建立；分级诊疗体系逐步完善，市域内就诊率和基层首诊率达到医改要求，群众就医满意度显著提高。

　　二、主要任务

（一）全面承接省市三级医院优质医疗资源下沉。

继续深化与浙江省、温州市三级医院的合作，全力做好与省、温州市三级医院优质医疗资源下沉的衔接。市第五人民医院要以病房改扩建为契机，充分利用杭州市第七医院的精神专科资源优势，进一步提高精神专科医疗服务能力；市塘下人民医院要继续加强与温州市中心医院的合作，在现有合作的基础上，深化合作关系，扩大合作项目，积极培育和建设重点专科，提升塘下片综合医疗服务能力，方便片区群众看病就医；其它市级公立医院要积极争取上级三级医院的下沉合作，建立各种方式的技术合作关系，进一步提升医院的综合服务能力。

（二）全面推进医疗联合体建设。

要以组建医疗联合体为抓手，积极探索市域内医疗机构以有资产纽带联系的模式进行纵向整合，逐步建立人、财、物全面下沉的长效机制，全面推进市级公立医院医疗资源下沉，实现市级公立医院与基层医疗机构的纵向资源流动，促进分级诊疗机制的形成，提高医疗服务体系的整体运行效率。

1.推进市级医院医疗资源下沉。鼓励市级医院医疗资源通过建设分院和开设联合病房、专科门诊等模式下沉到乡镇卫生院，大力推进市乡村卫生一体化管理。市人民医院（含红十字分院）要与市域内2家综合医院（乡镇卫生院或社区卫生服务中心）建立分院，同时在若干乡镇卫生院（社区卫生服务中心）开设联合病房或专科门诊，帮助基层医疗机构提升综合管理水平和服务能力；市中医院至少与2家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）建立分院，同时在若干乡镇卫生院（社区卫生服务中心）开设联合病房或专科门诊，要充分发挥中医特色优势，积极推广中医药适宜技术，帮助基层医疗机构提升中医药服务能力；市妇幼保健院至少与1家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）建立分院，至少要与1家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）开设联合病房，在若干乡镇卫生院（社区卫生服务中心）开设妇科、儿科或再生育门诊，同时发挥妇女儿童专科特色，帮助和指导各基层医疗机构开展妇女病普查、生殖健康体检及计划生育政策、优生优育咨询。市第五人民医院、市塘下人民医院分别至少在2家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）开设专科门诊。

2.深化医疗联合体建设内涵。一是人才下沉到位。按照“双下沉、两提升”工作要求，进一步明确市级公立医院人才下沉要求，原则上市级公立医院下派的医师人数不低于全院中级及以上专业技术资格医师人数的10%，选派医师中具有中级及以上专业技术资格人员占比不低于80%。市级公立医院在基层医疗机构建设分院的，选派的管理和医务人员须在5人以上，建立联合病房的须在3人以上，开设专科门诊的每周开诊时间不少于半天。设立分院模式的应由市级公立医院派出中层以上技术骨干担任执行院长，市级公立医院下派的管理人员在基层医疗机构连续工作不少于2年，下派担任重点帮扶科室主任的工作时间不少于1年，下派的医务人员工作时间不少于4个月（连续时间不少于2个月）。鼓励市级公立医院医师加入到基层责任医师团队，作为全科医疗服务指导老师，共同推动签约服务开展。下派人员统一纳入派驻单位管理，实行联合考核。二是专科帮扶到位。根据区域医疗需求及医疗资源分布情况，医疗联合体内要制定并落实以机构管理、人才培养、业务指导、专科建设为重点的近远期目标和发展规划，明确功能定位，突出帮扶重点。设置为分院的，要重点扶持2个以上专科，其他模式的要重点扶持1个以上专科。引导和鼓励基层医疗机构发展中医科、骨伤科、社区康复、慢性病、老年病等特色服务项目，提升基层医疗机构急诊抢救、二级以下手术、高危孕产妇筛查、儿科等医疗服务能力。三是人才培养到位。各医疗联合体牵头医院要建立培训基地，争取在3-5年时间完成医疗联合体内成员单位骨干管理人员和医务人员的业务能力培训；通过“高级职称医师下基层”活动，加大对基层医务人员的“传、帮、带”工作力度，建立重点帮扶专科的骨干医师“师带徒”培养制度；建立全科医师结对帮扶制度；实施免费接收进修制度；加强对住院医师规范化培训学员的带教管理，结合选派单位的需求，强化临床能力培养；探索分院优秀的业务骨干加入到上级医院医疗团队或吸纳到上级医院多点执业；加强全市医学人才的招聘、培养和使用，以个人职业发展调动医务人员的积极性。四是监督管理到位。各医疗联合体必须建立和畅通沟通、协调机制，牵头医院要建立专门办公室并有专人负责日常工作，各成员单位要有专人或安排人员兼职负责。为进一步推进医疗联合体各项工作，牵头医院应制定统一的相关制度和考核标准，包括建立绿色通道机制、急救会诊机制、慢病管理团队和慢病诊疗规范以及医疗质量控制、绩效考核标准等，使医疗联合体内基层医疗单位达到同质化管理要求。

（三）全面加强医疗共享平台建设。

加快推进区域临床检验中心、影像诊断中心建设，加快建设市慢病指导管理中心，积极谋划区域心电中心、病理诊断中心、消毒供应中心建设，利用医疗共享平台，提高优质医疗资源规模化、集约化水平。医疗联合体内基层医疗机构执业医师可根据病人病情需要，直接开具上级医院检查申请单，到上级医院完成缴费手续后可直接进行检查，无需再办理挂号、开单等手续。在医疗联合体内扩大检查检验结果互认范围，减少病人重复检查检验。加快信息化建设步伐，加强卫生与医保之间信息资源共享，建立预约转诊信息平台，实现市级公立医院与基层医疗机构间预约、转诊和会诊信息互通。进一步完善全市医疗卫生数据中心，升级改造电子健康档案，实现居民就医信息和健康档案互联互通。大力推广健康手机APP，逐步形成集预约挂号、结算缴费、报告查询、引导服务等功能为一体的医患互动平台。

（四）进一步完善政策保障措施。

1.创新编制人事管理。推行市级公立医院编制备案制管理，加强总量控制，实行动态调整。鼓励在职医师和退休医师在医疗联合体内具有相应诊疗科目的基层医疗单位开展多点执业。二甲以上医院医师晋升卫生中级、高级职称前每阶段下沉基层服务时间原则上须满4个月，其中连续时间不得少于2个月；对下沉基层服务满2年（含住院医师规范化培训合格人员下基层）的市级公立医院医师，可免去晋升卫生中级、高级职称前下基层服务要求，业绩突出的同等条件下可优先晋升专业技术职务或聘用到高一级专业技术岗位。将优秀医务人员下派到基层医疗机构挂职从事管理工作，作为卫生系统干部培养锻炼的重要途径。

2.强化财政支持力度。市财政要根据医疗联合体建设的需要，调整优化医疗卫生投入，加大专项资金支持力度，支持优质医疗资源下沉。

3.建立临床用药联动机制。认真实施国家基本药物制度，与市级公立医院建立医疗联合体的基层医疗卫生机构，在我省基本医疗保险药品目录中选择使用除国家基本药物和我省常用药品外的药品，其采购金额可按《浙江省卫生计生委办公室关于进一步巩固完善基本药物制度工作的通知》（浙卫办〔2016〕19号）有关规定，由原不超过该基层医疗机构药品采购总金额的30%提高至50%，以增加常见病、慢性病、老年病、特色专科等用药，满足基层群众用药需求。

4.发挥医保政策调节作用。发挥医保政策的调节作用，完善差别化支付政策，显著拉开不同等级医疗机构之间的医保报销比例差距，严格执行医保转外就医备案制。根据资源下沉后基层医疗机构新技术、新项目开展情况以及病人流向情况，合理调整各级医疗机构的住院病人医保起付线标准及报销政策。

三、工作要求

（一）加强组织领导。市政府建立“双下沉、两提升”长效机制建设领导小组，领导小组由市长任组长，分管副市长任副组长，市政府办公室、市编办、市发改局、市财政局、市人力社保局、市卫生计生局等单位主要领导为成员。领导小组负责协调解决“双下沉，两提升”工作推进中遇到的各类问题。市有关部门要加强对“双下沉、两提升”工作的组织领导，各负其责，密切配合，协同推进。

（二）明确责任分工。市编委办要积极创新编制管理方式，加大对医疗机构编制支持力度；市发改局要科学统筹区域内卫生发展规划，优化医疗卫生资源配置；市财政局要落实财政保障责任，加大投入力度，落实资源下沉相关扶持资金；市人力社保局要积极调整完善医保支付政策，支持开展责任医师签约服务，推动完善分级诊疗制度；市卫生计生局要做好“双下沉、两提升”工作的协调、实施和监管工作。市级公立医院是“双下沉，两提升”的实施主体，确定专人负责，要切实担当起医疗资源下沉的主导作用，定期召开工作例会，讨论、研究医疗联合体运行中遇到的主要问题并部署具体解决措施。医疗联合体内各成员单位要成立办事机构或指定专门科室负责，负责医疗联合体内本单位相关事宜的联络，全力推进“双下沉，两提升”工作开展。

（三）强化督导考核。建立推进“双下沉，两提升”工作的监督考核机制，强化考核监督检查，保障“双下沉，两提升”工作取得实效。“双下沉、两提升”工作的开展成效纳入对市级公立医院的年度考绩内容。各单位要高度重视此项工作的开展，科学、合理的调整资源要素的配置，统筹安排、精心部署，合力推进我市“双下沉、两提升”工作，进一步提高基层医疗机构的服务能力和群众的就医满意度。