为了帮助社会各界全面准确了解残疾人大病医疗保险政策，市残联专门编写了《2016年度瑞安市残疾人大病医疗保险政策解读》，供大家学习参阅。

一、文件制定背景

（一）目的意义。

为切实改善残疾人生活状况和发展环境，减轻残疾人医疗负担，根据《浙江省人民政府关于加快推进残疾人全面小康进程的实施意见》（浙政发〔2015〕50 号）精神，推动建立残疾人的大病医疗商业补充保险，形成“基本医疗报销＋城乡居民基本医疗保障大病再保险（或城镇职工基本医疗保险医疗救助再保险）＋社会医疗救助＋残疾人重大疾病保险和残疾人特有病种保险”的残疾人医疗保障与救助机制，结合我市实际，特制定本方案。

（二）依据政策。

1、《浙江省人民政府关于加快推进残疾人全面小康进程的实施意见》（浙政发〔2015〕50 号）。

2、《关于印发2016年瑞安市残疾人大病医疗保险实施方案的通知》（瑞政办﹝2016﹞31号）。

二、残疾人大病保险包括哪些病种？

答：残疾人大病保险包括两部分，（一）残疾人重大疾病保险：恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、冠状动脉搭桥术、重大器官移植术或者造血干细胞移植术、中末期肾病、多个肢体缺失、急性或者亚急性重症肝炎、良性脑肿瘤、慢性肝功能衰竭失代偿期、脑炎后遗症或者脑膜炎后遗症、深度昏迷、双耳失聪、双目失明、瘫痪、心脏瓣膜手术、严重阿尔茨海默病、严重脑损伤、严重帕金森病、严重Ⅲ度烧伤、严重原发性肺动脉高压、严重运动神经元病、语言能力丧失、重型再生障碍性贫血、主动脉手术、多发性硬化症、系统性红斑狼疮并发重度的肾功能损害、急性脊髓灰质炎、Ⅰ型糖尿病、肌营养不良症、急性出血性坏死性胰腺炎、侵蚀性葡萄胎（恶性葡萄胎）、原发性心肌炎、大脑去皮层综合症（持续植物人状态）、肾髓质囊性病等重大疾病。（二）残疾人特有病种保险：患有孤独症、脑瘫等残疾人特有病种。

三、哪些对象可以享受这项政策？

答：在2015年9月30日之前办理了第二代残疾人证的持证残疾人。

四、哪些对象不能享受这项政策？

答：第一类：2015年10月1日之后办理残疾人证的残疾人。第二类包括：（一）违法、犯罪；（二）自杀、自残、打架斗殴；（三）酗酒、吸毒；（四）蓄意违章；（五）交通、工伤、医疗事故应由责任人或责任单位负责的；（六）未经许可在城乡居民基本医疗保障（或城镇职工基本医疗保险）认定的医疗机构就医的；（七）法律、法规规定的其他情形。以上情形之一发生的医疗费用不适用该政策。

五、保险赔付的标准时怎样的？

答：参保期间发生残疾人重大疾病（除既往病史外）经基本医疗报销、城乡居民基本医疗保障大病再保险（或城镇职工基本医疗保险医疗救助再保险）和社会医疗救助后，不可报费用（含自负、自理和自费）1-2万元按20%的比例给付，2万以上（不含2万）按10%的比例给付，最高给付金额不超过1万元。参保期间因残疾人特有病种中的疾病进行医疗康复治疗的，经基本医疗报销、城乡居民基本医疗保障大病再保险（或城镇职工基本医疗保险医疗救助再保险）和社会医疗救助后，不可报费用（含自负、自理和自费）设置5000元起付标准，其支付比例为：5000-1万元补偿80%，1万元-2万元的补偿70%；2-4万元的补偿60%；4-8万元的补偿50%；8-16万元的补偿40%；16万元以上的补偿30%（上限含本数，下限不含本数），分段补偿。

六、参保期限是什么时候？

答：2015年10月1日至2016年9月30日。

七、残疾人大病医疗保险的申报材料有哪些？

答：申报材料包括：瑞安市残疾人大病保险审批表、出院小结原件、发票原件（或社保、民政、残联等部门的结算单）、残疾人证和身份证复印件、银行卡复印件各一份。

八、残疾人大病医疗保险的申报流程是怎样的？

答：1、符合参保条件的对象，备齐申报材料送交市残疾人评定中心初审；

2、有市残联工作人员将经初审后的材料转交投保的保险公司审核；

3、保险公司审核通过后，直接将理赔金打入投保对象提供的银行卡上。

九、残疾人大病保险的申报地点在哪儿？联系电话是多少？经办人是谁？

答：残疾人大病保险的申报地点在安阳路78号一楼残疾人评定中心，联系电话：66887120，经办人：黄云舟。