各功能区管委会，各乡镇人民政府，各街道办事处，市政府直属各单位：

    《2016年瑞安市残疾人大病医疗保险实施方案》已经市人民政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。

 

 

瑞安市人民政府办公室     

2016年3月29日       

 

 

2016年瑞安市残疾人大病医疗保险

实 施 方 案

 

    为切实改善残疾人生活状况和发展环境，减轻残疾人医疗负担，根据《浙江省人民政府关于加快推进残疾人全面小康进程的实施意见》（浙政发〔2015〕50号）精神，推动建立残疾人的大病医疗商业补充保险，形成“基本医疗报销＋城乡居民基本医疗保障大病再保险（或城镇职工基本医疗保险医疗救助再保险）＋社会医疗救助＋残疾人重大疾病保险和残疾人特有病种保险”的残疾人医疗保障与救助机制，结合我市实际，特制定本方案。

    一、参保对象

具有瑞安市户籍、持有《中华人民共和国残疾人证》并已经参加城乡居民基本医疗保障（或城镇职工基本医疗保险）的残疾人。

    二、适用范围

    （一）残疾人重大疾病保险。

重大疾病包括：恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、冠状动脉搭桥术、重大器官移植术或者造血干细胞移植术、终末期肾病、多个肢体缺失、急性或者亚急性重症肝炎、良性脑肿瘤、慢性肝功能衰竭失代偿期、脑炎后遗症或者脑膜炎后遗症、深度昏迷、双耳失聪、双目失明、瘫痪、心脏瓣膜手术、严重阿尔茨海默病、严重脑损伤、严重帕金森病、严重Ⅲ度烧伤、严重原发性肺动脉高压、严重运动神经元病、语言能力丧失、重型再生障碍性贫血、主动脉手术、多发性硬化症、系统性红斑狼疮并发重度的肾功能损害、急性脊髓灰质炎、Ⅰ型糖尿病、肌营养不良症、急性出血性坏死性胰腺炎、侵蚀性葡萄胎（恶性葡萄胎）、原发性心肌病、大脑去皮层综合症（持续植物人状态）、肾髓质囊性病等重大疾病。

    （二）残疾人特有病种保险。

    患有孤独症、脑瘫等残疾人特有病种。

    三、排除范围

    因下列情形之一发生的医疗费用不适用本方案：

    （一）违法、犯罪；

    （二）自杀、自残、打架斗殴；

    （三）酗酒、吸毒；

    （四）蓄意违章；

    （五）交通、工伤、医疗等事故应由责任人或责任单位负责的（无论参保对象是否负有责任）；

    （六）未经许可在非城乡居民基本医疗保障（或城镇职工基本医疗保险）认定的医疗机构就医的；

    （七）法律、法规规定的其他情形。

    四、保险内容

    参保期间发生第一大点“适用范围”第（一）点规定的疾病（除既往病史外）经基本医疗报销、城乡居民基本医疗保障大病再保险（或城镇职工基本医疗保险医疗救助再保险）和社会医疗救助后，不可报费用（含自负、自理和自费）1万元-2万元按20%的比例给付，2万元以上（不含2万元）按10%的比例给付，最高给付金额不超过1万元。

    参保期间因第一大点“适用范围”中第（二）点中的疾病进行医疗康复治疗的，经基本医疗报销、城乡居民基本医疗保障大病再保险（或城镇职工基本医疗保险医疗救助再保险）和社会医疗救助后，不可报费用（含自负、自理和自费）设置5000元起付标准，其支付比例为：5000元-1万元补偿80%，1万元-2万元的补偿70%；2万元-4万元的补偿60%；4万元-8万元的补偿50%；8万元-16万元的补偿40%；16万元以上的补偿30%（上限含本数，下限不含本数），分段补偿。

    五、时间

    本方案自发布之日起实施，保险时间从2015年10月1日至2016年9月30日。