2022年，全市医疗保障工作的总体要求是：高举习近平新时代中国特色社会主义思想伟大旗帜，深入贯彻党的十九大及历届全会精神，弘扬伟大建党精神，忠诚拥护“两个确立”、坚决做到“两个维护”，紧扣学习宣传贯彻党的二十大、省第十五次党代会、温州市第十三次党代会、瑞安市第十五次党代会这条主线，坚持以人民健康为中心，以数字化改革为引领，围绕中心、服务大局，紧扣打造“幸福医保”目标定位，突出强党建、促共富、惠民生、优服务、防风险“五大导向”，重点开展“医保纾困·携手共富”行动、市级统筹提升行动、智慧医保攻坚行动、医疗高地协同行动、基金监管亮剑行动、经办服务示范行动等“六大行动”，推动强党建、强执行、强作风，创满意医保、创清廉医保“三强两创”，加快推进我市医疗保障事业高质量发展，以优异成绩迎接党的二十大胜利召开。

一、开展“医保纾困·携手共富”行动，打造医保助力共同富裕标志性成果

1.落实“医保纾困”市民生实事项目，助力打造共同富裕标志性成果。根据《温州市“医保纾困·携手共富”实施方案》，落实各项医保帮扶措施。全额资助困难群众参加商业补充保险9965人，救助经多重保障后自负费用仍超5万元以上的高额医疗费用困难群众21人以上，新增六种特殊病种享受基本医保住院待遇，全力推进困难群众“医疗救助一件事”改革试点，谋划建立具有推广价值的瑞安模式“慈善共富基金”，提高困难群众综合保障率，建立防范化解病贫长效机制，实现困难群众资助参保100%、医疗救助100%、高额费用化解100%。

2.对标省民生实事要求，确保长护险顺利落地实施。按照温州市医疗保障局统一部署，配合完成需求摸底和待遇测算，按期完成长护险参保缴费，配合完成长护险承办机构立项招标。扶持本地护理服务机构顺利落地，力争六月底前至少一家养老机构，九月底前至少一家护理机构纳入长护险协议定点范围。协助市局完成长护险试点政策调整，执行全市统一的经办规程和服务标准。

3.大力推广全民健康补充医疗保险。将全民健康补充医疗保险作为加快“扩中提低”、推进共同富裕的创新工程和重大举措。始终坚持自愿参保原则，加强精准宣传引导做到应知尽知、愿保尽保。建立面向全体基本医疗参保人员的全民健康补充医疗保险体系，力争全市参保率达到50%以上，参保平均年龄控制在50岁以下。

4.巩固扩大参保覆盖面。进一步完善户籍人口参保情况摸底，推进全民参保计划，鼓励灵活就业人员、新业态从业人员参加职工医保，做好重复参保清理工作，确保全市户籍人口基本医疗保险参保率达到99%以上。在巩固户籍人口参保的基础上，将常住人口纳入参保范围，努力实现应保尽保。

二、开展市级统筹提升行动，扎实做好市级统筹“后半篇文章”

5.扎实做好市级统筹，开展全民参保行动。根据温州市医疗保障局统一部署，协助完成《温州市全民基本医疗保障办法》修订，执行全市统一的缴费政策和待遇标准。持续完善居民“两病”门诊用药保障机制。落实生育保险待遇政策，扩大生育保险覆盖面。

6.做实基金统收统支。配合温州市医疗保障局统一预决算管理和日常报表编制审核，建立和完善预决算编制联合工作机制，完成2021年基金决算，11月完成2023年基金预算。做好市级统筹基金归集和城乡个人缴费部分上解，按3月底、6月底、9月15日前分别至少上解35%、35%、30%归集城乡居民医保费，零星参保人员11月底前上解至市财政专户；推进总额预算管理。

三、开展智慧医保攻坚行动，在全省全市打造温州医保样板

7.全领域保障信息安全。开展基础设施升级改造工作，提升信息化基础设施保障能力，建立健全安全闭环管理机制、制度，实现安全管控与运维一体化。提升医保核心网络安全性与兼容性，强化接入网安全性。

8.推进医保数字化改革。落实温州市医疗保障局“一地试点，全市推广”数字化改革要求，推进“医保特殊人员一件事”等服务场景实施。

四、开展医疗高峰协同行动，让群众享有高质量、有效率、能负担的医药服务

9.深化医保支付方式改革。建立健全全市总额预算管理机制，严格控制医保基金支出非合理增长，促进医、药、保协同联动。根据温州市医疗保障局部署统筹，为确保DRGS工作顺利开展，要求在4月底完成2021年基本医保住院统筹基金年度清算，在5月底完成2022年度基本医保住院统筹基金总额预算。前期测算各类门诊数据，配合推进门诊按人头、按病组支付方式改革。贯彻落实日间手术及符合条件的门诊特殊病种，推行按病种或按疾病诊断相关分组付费。加大医保支持中医药传承创新发展力度，鼓励形成中治率与医保支付挂钩的激励机制。

10.持续落实药品耗材常态化集采任务。组织落实药品和高值医用耗材集中带量采购政策高质量落地，引导医疗机构采购量报量科学性，动态监测集采任务量完成量和按时结算率。

11.加快推进医疗服务价格改革。落实市县联动医疗服务价格改革，健全医疗服价格补偿机制。

五、开展基金监管亮剑行动，争做基金监管示范标兵

12.健全监测预警机制。逐季、分险种对全市医保基金收支情况、参保人各级医疗机构就诊情况等核心指标开展统计分析，及时研判风险、提出建议，有效提升基金精细化管理水平。

13.健全智能监控机制。深入推动“信用数字监管”等多跨应用建设，建立健全“事前提醒、事中控制、事后审核”监管系统，试点推动“人脸识别”等技术应用，实现智慧化、实时化、高效化。

14.健全立体监督机制。集中开展“织密基金监管网共筑医保防护线”主题宣传月活动。贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》，规范开展举报投诉处理工作。完善社会监督员与服务购买制度，聘请“两代表一委员”、会计师事务所、商保机构等参与基金监管。

15.健全重点监管机制。聚焦“假病人”、“假病情”、“假票据”等重点问题重点领域，加强大数据分析应用，按季筛查问题线索，常态化开展专项检查，以点带面推进全市“三个覆盖”日常监管，重点开展打击一批违规行为、查处一批重点案件、曝光一批典型案件、树立一批先进典型、建立一批长效机制“五个一批”。

16.健全绩效评估机制。开展基本医保基金绩效评价，明确基金收入质量、待遇保障质量、基金监管质量等8方面39项指标。

六、开展经办服务示范行动，争创全国医保服务示范工程

17.开展经办服务示范行动。开展标准化建设工作，进一步统一服务规程，推进业务流程再造，规范基层经办事项范围、办理权限和办理流程，推动同城同待遇、同城通办；开展示范点建设工作，争创国家、省、温州市医疗保障服务示范点；围绕“县、镇、村”三级架构，扎实“1+8+N”服务网络。

18.推进“互联网+医保”发展。医保电子凭证结算率力争40%以上；“网上办”“掌上办”可办率达100%，办结率稳定在80%以上；建立以OCR智能零星报销系统为核心的场景应用，破解零星报销难题。

19.深化异地就医直接结算。进一步扩大跨省异地就医直接结算定点医疗机构联通范围，持续提升跨省异地就医定点医疗机构开通率；年底前实现基本医疗保险参保信息变更等6项政务服务事项“跨省通办”和5个门诊慢特病跨省直接结算。

20.加强定点医药机构协议管理。加强两定医药机构管理，扩大医保联网结算全域覆盖，将符合条件医药机构纳入医保定点管理；规范医药机构的就医行为，不断完善和统一后台“机审”规则，将机审的违规的要点应用于稽核业务。

21.积极稳妥做好疫情防控工作。严格落实常态化疫情防控要求，继续落实好“两个确保”等政策措施，加强资金保障，及时完成新冠肺炎医疗费用和新冠病毒疫苗及接种费用结算，全力做好保救治、保两定、保病人、保服务等各项保障工作。

七、开展“三强两创”专项行动，打造坚强有力、充满活力的医保铁军

22.聚焦强党建，全面落实党的建设和意识形态工作主体责任。坚持以政治建设为统领，把党的政治建设贯穿于医保工作的全过程各方面，坚决贯彻习近平总书记对医保工作历次重要批示指示精神和上级各项决策部署，抓紧抓实抓好党的二十大和省第十五次党代会、温州市第十三次党代会、瑞安市第十五次党代会学习宣传贯彻工作，严格执行新形势下党内政治生活若干准则，认真落实民主集中制等，争当“两个确立”忠诚拥护者、“两个维护”示范引领者。加强意识形态建设，提高宣传与舆论风险化解能力，切实维护意识形态安全，为打造“幸福医保”提供舆论保证。加强法治建设，推动法治与业务同部署同推进。

23.聚焦强执行，全面推行模块化运行机制。健全督查督办、平时考核等工作机制，全方位、立体化考核干部，推动工作“一盘棋”谋划、“一竿子”插到底、“一揽子”改革。积极参加“医保擂台·四比竞赛”常态化比拼活动，推动重点工作、特色项目谋划落地，形成争先创优浓厚氛围。

24.聚焦强作风，全面形成对标攻坚、创新争先生动局面。

全年开展常态化指导、抽样式督查，紧盯电话咨询、政务事务清单、服务效能等关键节点常抓不懈。做实做细满意度评价、日常评议等工作，争创万人评议满意单位。持续开展漠视侵害群众利益问题专项治理。

25.聚焦创满意医保，全面推动医保服务优质共享。加大“医保纾困”、全民健康补充医疗保险等重要政策重大改革精准宣传力度。力争信访办结率、群众满意率100%。

26.聚焦创清廉医保，全面压实党风廉政建设主体责任。持续加固中央八项规定精神的堤坝，始终保持反腐败高压态势，严格执行省市关于构建亲清政商关系的有关规定。落实党组书记第一责任人、领导班子监督等“八张责任清单”，严格执行“三重一大”。