一、政策依据

为进一步提高城乡居民基本医疗保险参保率，持续巩固拓展全民参保成果，夯实基本医疗保险制度根基，浙江省于2021年3月26日出台《浙江省医疗保障条例》，温州市人民政府于2022 年 11 月 24 日发布《温州市全民医疗保障办法》（温政办〔2022〕86 号），国务院办公厅于2024年7月26日出台《国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（国办发〔2024〕38号），温州市医疗保障局于2024年8月14日发布《关于公布2025年度温州市基本医疗保险及长期护理保险筹资标准的通知》，对城乡居民基本医疗保险参保缴费及待遇享受等做了详细的说明。

二、制定目的

强化参保动员工作，推动参保扩面取得实效，持续巩固城镇职工参保率，推动基本医保参保质量持续提升。

三、制定主体

瑞安市医疗保障局

四、主要内容

（一）参保范围和对象

我市未参加职工基本医疗保险且未享有其他医疗保障待遇的下列人员：

1.具有本市户籍或取得本地居住证的居民；

2.中小学、幼儿园、职业学校的在册学生儿童；

3.国家、省、市规定的其他人员。

（二）缴费标准

按照《关于公布2025年度温州市基本医疗保险及长期护理保险筹资标准的通知》文件规定，瑞安市2025年度城乡居民基本医疗保险筹资标准为每人1890元，其中个人缴纳630元，财政补助1260元。符合免缴条件的参保人员，由财政全额补助。

（三）缴费期限及待遇享受期限

集中参保期截止时间为2024年12月31日，集中参保期内参保并完成缴费的，待遇享受期限为2025年1月1日至2025年12月31日。

五、注意事项

为鼓励居民医保参保人员加强自我健康管理、连续参保缴费，从根本上更好维护全体参保人的利益，确保基金平稳运行，《指导意见》提出对连续参保缴费人员和基金零报销人员分别设置连续参保激励和基金零报销激励。

关于连续参保激励，是指自2025年起，连续参加居民医保满4年，之后每连续参保1年，可享受连续参保激励，每年可提高大病保险最高支付限额不低于1000元。如果中断参保，前期连续参保积累的年限自动清零，再参加居民医保时，年限需要重新计算。前期积累的奖励额度继续保留。

关于基金零报销激励，是指自2025年起，参加居民医保的群众，如果当年没有使用过包括门诊、住院在内的所有医疗费用的医保基金报销，那么可以在下一年度适当提高城乡居民大病保险的最高支付限额，同样也是每年提高不低于1000元。如果当年发生了大病保险报销并使用了奖励额度，那么前期积累的奖励额度就会被清零，下一年度重新开始计算零报销奖励额度。

六、一问一答

问：常年在境外学习、工作、生活，也可以参加国内的医保吗？

答：可以！具有我国户籍，未在国内稳定就业的居民，均可按规定参加居民医保，也可以灵活就业人员身份参加职工医保。

问：每年偶尔回国，有必要参加国内的医保吗？

答：有必要！我国的居民医保每年缴费一次，一次几百元，就可以享有一年的保障。只要您按时参保缴费，一来回国期间看病就医可以随时享受相应的医保报销，二来能享受连续参保激励，三来在境外学习工作生活结束回国后，还能避免在境外期间“断保”后重新参保而产生的医保待遇等待期。

问：现在境外学习工作生活，计划以后回国定居，在境外期间有必要参加国内的医保吗？

答：很有必要！按照我国的医保规定，“从2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月；其中，未连续参保的，每多断保1年，原则上在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月。”也就是说，如果您在境外期间没有参加国内医保，回国定居后一旦生病，再参保就需要等待3个月以上，才能享受医保报销政策。为了您回国后看病报销不受影响，即使人在境外，也千万不要忘了按时参加国内医保。

问：在境外按时参加了国内的医保，临时回国期间可以享受医保报销吗？

答：可以！医保参保人在国内定点医疗机构发生的医疗费用，符合医保政策范围内的费用医保统筹基金按规定予以支付，参保后可以用医保码或社会保障卡在定点医疗机构直接刷卡结算。

问：出国期间没有参加国内的医保，之后回国工作生活，再参加国内的医保，有影响吗？

答：有，而且影响还不小呢！断缴医保不仅临时回国期间无法享受医保待遇，还会影响后面的待遇享受。

日前，国务院办公厅印发《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（以下简称《指导意见》），提出对居民医保连续参保人员和基金零报销人员分别提高大病保险最高支付限额，对未在居民医保集中参保期内参保或中断缴费人员再参保的待遇等待期进行了明确，并为修复变动待遇等待期提供了途径。

根据《指导意见》，自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月；其中，未连续参保的，每多断保1年，原则上在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月。连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于6个月。

问：出境期间，持续参加国内的医保有激励吗？

答：有，而且激励很实在！自2025年起，一是对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年可提高大病保险最高支付限额；二是对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，可适当提高大病保险最高支付限额。

同时，如果一年内同时满足上述两项条件，提高的大病保险最高支付限额是可以累加计算的。以山东省标准为例，相应提高的大病保险最高支付限额累加起来将达到6000元。

问：人在境外，如何参加国内医保呢？

答：很简单！常年在境外工作学习的人员，医保部门还提供了线上办理渠道，可通过各地各类政务APP、医保小程序等及时参保缴费。还可以委托家人朋友到当地医保大厅办理参保登记并缴纳医保费用。

问：临时回国期间，看病就医方便吗？

答：非常便利！正常参加基本医疗保险的人员，可在国家医保服务平台APP或支付宝、微信上申领医保码，直接在定点医疗机构扫码就医。若选择在参保统筹区外就医，办理异地就医备案手续后，即可在异地的定点医药机构直接结算费用。

七、关键词解释

医保待遇等待期：医保待遇等待期是指参保人员因未按照政策规定及时参保缴费，导致无法立即享受医保待遇，需要等待一段时间才能享受，这段时间即医保待遇等待期。在医保待遇等待期内发生的医疗费用无法报销，需要参保人自己承担。

《国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》文件中提到了“两个等待期”，即固定等待期和变动等待期。明确自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员，设置参保后固定等待期3个月。未连续参保的，每多断缴1年，在3个月的固定等待期基础上再增加1个月的变动等待期。指导意见还提出，允许参保人通过缴费修复变动等待期，缴费参照当年参保地的个人缴费标准，每多缴纳1年的费用可以减少1个月的变动等待期。

八、实施时间

《关于开展2025年度城乡居民基本医疗保险集中参保的通知》自印发之日起施行，有效期至2024年12月31日止。

九、文件解读单位及解读人

解读单位：瑞安市医疗保障局

解读人：周叶

联系电话：0577-66072060