6月13日上午，瑞安市“践行二十大·走好共富路”医保异地就医直接结算工作新闻发布会召开。市医疗保障局党组书记陈冬梅、副局长周旭丽、党组成员徐定横出席，介绍相关情况，并回答记者提问。发布会邀请了市人大代表、政协委员参加。市委宣传部副部长、市政府新闻办主任陈智杰主持发布会。

主持人：

有请瑞安市医疗保障局党组书记陈冬梅通报瑞安市医保异地就医直接结算工作总体情况。

瑞安市医疗保障局党组书记陈冬梅：

首先，我代表瑞安市医疗保障局，向一直以来关心支持医保事业、宣传医保政策的广大媒体朋友和社会各界表示衷心的感谢！下面，我就瑞安市异地就医直接结算工作作一个简要介绍。

异地就医直接结算是事关广大参保人切身利益的民生工程，是增进民生福祉的重要举措，写入了党的二十大报告。多年来，瑞安市医疗保障局高度重视这项工作，持续打通瓶颈堵点，完善特色“共富型”医疗保障体系，不断增强政策的可及性、便捷度和体验感，今年1至5月份，我市参保人异地就医直接结算11.54万人次，减少群众垫资1.19亿元；我市定点医疗机构为非本地参保人提供医保直接结算12.46万人次，减少群众垫资0.23亿元。主要做法如下：

一、协同联动，覆盖范围更广泛。近年来，市医疗保障局积极协同有关部门、医药机构，有力推进国家医保政策落地生效，建局以来，不断完善住院费用异地直接结算；2019年，积极融入长三角普通门诊直接结算试点；2022年，全面推进普通门诊异地直接刷卡结算，今年又将5种门诊慢特病治疗费用纳入异地直接结算。目前，已基本覆盖了所有诊疗类型的异地就医费用结算。同时，全市所有定点医疗机构和一家双通道药店开通了异地直接结算功能，其中81家定点医疗机构实现异地直接结算场景全覆盖，46家医疗机构实行5种慢特病跨省门诊直接结算，可以说，无论是本地参保还是异地参保群众，都可以非常方便地享受跨省就医直接结算服务。

二、优化流程，异地报销更便捷。一方面，优化了报销流程。开展基本医疗保险异地就医费用直接结算，实行实时报销，不再需要异地就医后垫付医疗费用、打印相关材料、返瑞报销等环节，解决了异地就医费用压力大和报销手续繁琐、周期长等问题，特别是在异地长期居住的群众，允许在备案地和参保地双向享受医保待遇，让参保群众结算更便捷、更高效。另一方面，优化了备案流程。参保群众可“线上+线下”多渠道申请异地就医备案，目前“线下”开通了以市医保管理中心、23个乡镇街便民中心、72个农商银行网点为架构的“县—乡—村”三级经办服务网络；“线上”开设微信公众号、浙里办App备案专档，实行“不见面式”备案申请。

三、数字赋能，医保基金更安全。随着全国统一的医保信息平台的建成和全面上线运行，推动建立一批重点领域的反欺诈大数据模型，逐步构建非现场监管和现场监管有机结合的监管新模式，能有效避免假发票、假医疗费用明细及重复报销行为，切实保障医保基金运行安全。同时，我市医疗保障局会定期分析跨省异地就医医保基金使用情况，精准锁定可疑问题线索，按规定提请就医地医保部门对疑似违规违约行为进行协查，或按程序向就医地医保部门移交问题线索，推进医保数字化监管，实现基金使用全方位、全流程、全环节智能监管。

接下来，我们将根据上级的决策部署，聚焦人民群众“急难愁盼”，持续推进异地就医直接结算工作，进一步提升人民群众对医保改革的获得感、幸福感和安全感。一是加强宣传推广力度。在全市范围内开展异地就医直接结算“集中宣传月”活动，以“十个一”为载体，今天新闻发布会后同步推出“医保讲堂”，普及异地就医直接结算政策、办理流程、备案手续等；二是持续扩大覆盖范围，将新增定点医疗机构实时纳入异地就医联网结算范围；三是继续优化备案流程，拓宽经办渠道，提升直接结算率，方便群众异地就医。

记者提问：

最近异地就医话题引起热议，听说异地就医有好几种类型，具体情况是怎么样的？各种类型对应的报销政策如何？

瑞安市医疗保障局党组成员徐定横：

目前我们所称的异地就医，是指我市参保群众到温州市外就医，也就是市外省内就医或省外就医。按照类型分类，异地就医可以分为异地长期居住和临时外出就医。其中，异地长期居住还可细分为异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作三种情形；临时外出就医还可细分为异地转诊、异地急诊抢救、其他临时外出就医等三种情形；为方便大家区分对应的报销待遇，下面简要概括为以下三种情况：

异地长期居住人员：在备案地就医可以直接结算，医疗待遇与参保地待遇一致：备案有效期内确需回参保地就医的，也可以在参保地直接进行结算，但符合医保范围的住院费用由个人先行自付10%后再按规定结算。

跨省异地转诊就医人员：因病情需要在当地最高等级定点医院办理转诊手续，并备案后在备案地异地定点医疗机构就医可直接刷码（卡）实时结算，符合医保范围的费用由个人先行自付10%后再按规定待遇结算。

跨省其他临时外出就医人员：2023年1月1日起，其他跨省临时外出就医人员在异地定点医疗机构就医，免备案可直接刷码（卡）实时结算，符合医保范围的费用由个人先行自付20%后再按规定待遇结算。

记者提问：

今年以来我市一直在持续推进医保异地就医直接结算工作，能否详细讲一下如何办理异地就医备案，什么方式可以让参保人更直接、更快捷地在异地就医？

瑞安市医疗保障局副局长周旭丽：

异地就医一直以来是群众就医的难点、痛点，我局一直以不断增强异地就医可及性、便捷度和优质化，以提升人民群众异地就医结算的获得感、幸福感和安全感为目标，持续推进异地就医便民政策落地落实。

关于办理备案的途径，具体分为线下和线上两种方式。我局已建立“县—乡—村”三级经办服务网络，在全市所有医保服务窗口、农商行网点都可以进行线下异地就医的备案。同时我们还开通了浙里办、国家异地就医备案小程序、微信支付宝小程序等线上备案途径。优先推荐参保人在浙里办内搜索“浙里医保”，根据提示进行相应的备案操作。

异地长期居住人员可在外地就医前于“浙里办”内搜索“异地长居人员”进行备案，当然也可以前往本地就近的农商行网点或医保窗口进行线下备案。

异地转诊人员是因病情需要前往外地就诊的参保人，需要在当地最高等级定点医院（瑞安目前有瑞安市人民医院、瑞安市中医院）办理转诊备案手续，院端可直接办理备案，或者在“浙里办”内搜索异地转诊人员上传医院出具的转诊单进行线上备案，当然，所有的农商行医保专窗及医保经办点也可以线下办理备案。

临时外出人员现已开通全国异地就医直接结算网络，我们瑞安的参保人可以在外地直接使用市民卡或医保电子凭证进行刷卡结算，无需备案。

记者提问：

现在越来越多的参保患者享受到异地就医直接结算的便捷服务，不知道异地就医直接刷卡有没有什么需要注意的地方，可以再详细介绍一下吗？

瑞安市医疗保障局副局长周旭丽：

近年来，我局一直不断推进异地就医直接结算的工作，随着工作的展开，现在参保人在异地就医的确非常方便，但还是有一些需要注意的地方。

首先大家需要注意，如果符合异地长期居住人员和异地转诊人员需要在就医前先进行备案。这两类人员备案后在异地的报销比例是高于临时外出人员的，但其中异地长期居住备案生效后3个月内不能注销。备案期内，在备案地和参保地都可以就医，备案地就医报销比例不下降，参保地就医要个人先行自付10%。如果遇上一些因病情紧急到异地定点医疗机构住院治疗的情况，参保人最迟可在办理出院手续后7日（含当天）内在“浙里办”上补办备案手续。

还有一点，已办理门诊特殊病备案的参保人在省外门特就医的时候，请先与就医医院确认是否已开通该特病门诊异地结算，已开通该特病门诊异地结算的，可以直接刷卡结算；若就医医院尚未开通特病门诊异地结算的，需使用就诊医院就诊卡自行垫付医疗费后，携带发票原件、费用清单、门诊病历、市民卡等相关材料回参保地手工报销。

记者提问：

现在异地就医的人员越来越多了，省外的参保人员能在瑞安就医直接结算吗？

瑞安市医疗保障局党组成员徐定横：

目前我市所有的定点医疗机构和一家双通道药店都支持异地就医刷卡结算，省外参保人员参保地如果也已经开通跨省异地就医，在瑞安就医就可以直接刷卡结算，在瑞安就医的报销比例要看参保地的医保政策。

记者提问：

参保人在外地就医时难免会遇到一些问题，比如刷卡失败等，碰到这种情况需要如何处理呢？

瑞安市医疗保障局副局长周旭丽：

参保人如果在外地刷卡失败，有两种途径可以解决。第一是通过就诊的医院，医疗机构会主动将报错信息截图传至“异地就医定点医药机构工作群”，我局已安排专人实时跟踪，负责解决。第二是利用“瑞安医保”公众号平台，我们在公众号上设置了异地就医报错专栏，参保人可将报错图片上传，后台工作人员会针对该报错给予专业的解决方案。

当然，如果无法当场排查的，可以先自行垫付医疗费用，携带市民卡、发票、费用清单到各医保窗口或者农商行窗口报销，也可以通过“浙里办”申请。