各功能区管委会，各乡镇人民政府，各街道办事处，市政府直属各单位：

《2017年瑞安市残疾人大病医疗保险实施方案》已经市人民政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。

 

  瑞安市人民政府办公室      

（此件公开发布）

2017年瑞安市残疾人大病医疗保险

实　施　方　案

为切实改善残疾人生活状况和发展环境，减轻残疾人医疗负担，根据《浙江省人民政府关于加快推进残疾人全面小康进程的实施意见》（浙政发〔2015〕50号）精神，推动建立残疾人的大病医疗商业补充保险，形成“基本医疗报销＋城乡居民基本医疗保障大病再保险（或城镇职工基本医疗保险医疗救助再保险）＋残疾人重大疾病保险和残疾人特有病种保险＋社会医疗救助”的残疾人医疗保障与救助机制，结合我市实际，特制定本方案。

一、参保对象

具有瑞安市户籍、持有《中华人民共和国残疾人证》并已经参加瑞安市基本医疗保险的残疾人。

二、适用范围

（一）残疾人重大疾病保险。重大疾病包括：恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、冠状动脉搭桥术、重大器官移植术或者造血干细胞移植术、终末期肾病、多个肢体缺失、急性或者亚急性重症肝炎、良性脑肿瘤、慢性肝功能衰竭失代偿期、脑炎后遗症或者脑膜炎后遗症、深度昏迷、双耳失聪、双目失明、瘫痪、心脏瓣膜手术、严重阿尔茨海默病、严重脑损伤、严重帕金森病、严重Ⅲ度烧伤、严重原发性肺动脉高压、严重运动神经元病、语言能力丧失、重型再生障碍性贫血、主动脉手术、多发性硬化症、系统性红斑狼疮并发重度的肾功能损害、急性脊髓灰质炎、Ⅰ型糖尿病、肌营养不良症、急性出血性坏死性胰腺炎、侵蚀性葡萄胎（恶性葡萄胎）、原发性心肌病、大脑去皮层综合症（持续植物人状态）、肾髓质囊性病等重大疾病。

（二）残疾人特有病种保险。患有孤独症、脑瘫等残疾人特有病种。

三、排除范围

因下列情形之一发生的医疗费用不适用本方案：

（一）违法、犯罪；

（二）自杀、自残、打架斗殴；

（三）酗酒、吸毒；

（四）故意违章；

（五）交通、工伤、医疗等事故应由责任人或责任单位负责的（无论参保对象是否负有责任）；

（六）未经许可在非城乡居民基本医疗保障（或城镇职工基本医疗保险）认定的医疗机构就医的；

（七）法律、法规规定的其他情形。

四、保险内容

参保期间发生第二大点“适用范围”第（一）点中的疾病进行住院治疗的，其医疗费用按瑞安市基本医疗保险政策报销待遇后，不可报费用（含自负、自理和自费）设置10000元为起付标准。给付金额分段计算，具体为：10000元—20000元之间，按20%给付；20000元以上的，超过部分按10%给付；最高给付金额不超过10000元。

参保期间因第二大点“适用范围”第（二）点中的疾病进行医疗康复治疗的，其康复费用按瑞安市基本医疗保险政策报销待遇后，不可报费用（含自负、自理和自费）设置5000元为起付标准（相对免赔）。给付金额分段计算，具体为：5000元—10000元之间，按80%给付；10000元—20000元之间，按70%给付；20000元—40000元之间，按60%给付；40000元—80000元之间，按50%给付；80000元—160000元之间，按40%给付；160000元以上部分均按30%给付（上限含本数，下限不含本数），分段累进补偿。

五、时效

本方案自发布之日起施行，保险时间从2016年10月1日至2017年12月31日。